【48812】小型医院退出底层诊所涌入台湾的私家医疗系统是怎样运作的？

  尽管台湾长庚医院的形式已为大陆所了解，但台湾全体医院系统的图景是什么？是什么环境发生了长庚形式？台湾的私家医院在四个层级中（医学中心、区域医院、区域医院和底层医疗）均是干流部分，一起对私家医院有完善的监管准则，如“医疗法人”准则。今日，咱们经过一篇台湾私家医疗系统全景的文章来回忆，台湾私家医疗系统对大陆民营医疗有怎样的含义？

  本文最早发表于2014年，诊所及医院部分数据已于2020年更新，供同行了解

  台湾的医疗卫生办理组织分红中心和当地两级，中心最高的等是行政院卫生署（DOH），其办理、辅导及监督全国的医疗行政事务，并与当地的卫生局协作。近年来，台湾医疗服务呈现出医院大型化，诊所普及化的开展的新趋势，小型私立医院逐步退出商场，医院集团化特征日益显着。

  到2018年底止，台湾总计有483家医院及22333家诊所，其间西医院478家（80家公立医院与398家私立医院）及5家中医医院（1家公立医院与4家私立医院）。在22333家诊所中，公立诊一切429家（1.92%），民营诊一切21904家（98.07%）。

  DOH将台湾划分为17个医疗区，规划医疗网络，包括3个要素，即分区、分级及转诊，期望均衡医疗资源的地理分布，居民不须赴区外就医。分级是使用医院评鉴准则，将医院分为医学中心、区域医院、区域医院和底层医疗院所4个等级，期望各层级能分工协作，均衡开展，并树立依级序的转诊准则，以削减医疗资源糟蹋。

  台湾从1995年3月1日起施行全民健康稳妥，全区域民众有公正的就医权力，可自由选择医疗院所，不管所缴稳妥费多少，都取得相同医疗给授予保证，投保率99.1%，全区域医疗院所皆能请求成为全民健保的特约医疗组织。

  2000年经济学人专家评鉴台湾区域的健保为仅次于瑞典的国民健保准则，台湾的医疗开销仅占GDP的6.1%，而政府开销仅占医疗开销的25.8%，能做到全世界独占鳌头的成果，确实是一个既廉价又高质量的健康稳妥准则。

  20世纪70~90年代台湾经济起飞，公民收入倍数提高，逐步负担得起现代医疗服务的费用，医疗服务商场的需求就更深切；加上政府逐步开办劳保、公保等各类医疗稳妥，包括人口愈来愈多，又采纳宽松的就医准则，既无分级约束，也无需自傲额；而付出逻辑又采论量计酬，政府彻底承当财政职责，医疗组织乐于合作，让被稳妥人“物超所值之意”。

  私家医院中不管是财团法人、宗教法人、私立医校园附设或私家医院都跟着医疗服务商场的扩张，快速生长，尤其是企业财团出资的财团法人医院。

  1990~2010年间，全民健康稳妥施行，加上床位逐年扩增（台湾2010年每千人病床数为5.9张，较2001年每千人5.1张高），初期施行论服务量计酬付出准则，医疗费用开销快速生长，每年开销生长约10%，形成健保财政捉襟见肘的困境，因此于2002年7月施行医院总额付出，尔后健保医疗费用年生长率控制在5%以下，减缓了健保的财政压力，一起也由于医疗财政职责搬运由医疗院所承当，导致部分运营体质较弱的私家医院因此关闭或转型成为联合门诊中心或缓慢长时间照护组织。

  此外，2004年在医疗法人中增订了“医疗社团法人”，让一般私家医院得以请求为法人，跳脱担任医生为医院仅有法定一切者的约束，以法人准则厘清私家医院之一切权和运营权，让私家医院的财政透明化，到2010年已有25家私家医院完结法人化。值得一提的是，在因应全民健保紧缩医疗赢利的冲击之下，走彻底自费道路的医学美容、防备健检及世界参观医疗工业逐步欣欣向荣，这也是现在台湾私家医院以及私家底层医疗院所超夯的开展项目。

  医学中心级——以长庚留念医院为例。长庚留念医院乃台塑集团创办人王永庆为留念其先严王长庚先生所建立。因导入台塑之企业化办理，跳脱传统台湾医界之运营方式，提出高薪专职的要求，职工不得另行兼职开业、亦制止收受红包。一开端就俨然医界一个异数。

  1978年12月位居桃园龟山林流道旁之林口医学中心启用后，自此台湾医界以财团法人为形式的新兴力量便逐步成形。给一切传统医疗组织的运营者，适当震撼性的冲击，成为现代医院运营的新显学，往后不管公私立或巨细医院的运营或多或少都受其影响。

  至今长庚已有台北、林口、基隆、桃园、嘉义、云林、高雄等院区及福建厦门长庚医院。依据官网发布的数据，当时具有9000张床位，单日门诊量在31500人次以上，不管是就诊治病患的人数，或所供给医疗服务的质量而言，都能够说是现已达于世界性的规划及水平。

  区域医院级——以光田归纳医院为例。光田归纳医院是台湾前史最悠长的非集团私家医院，1913年光田归纳医院创办人王铜钟医生于台中沙鹿创建“仁声医院”（光田归纳医院的前身）。多年来，光田历经台湾医疗蛮荒期，二次大战后的医疗起飞期及与世界先进医疗技能同轨的医疗前进期，并由开端仅2层楼、3张病床的规划拓宽至今日数千病床，职工3000人的大型现代化医院。

  区域医院级。区域医院急症照护的功用因高不成低不就的为难人物而逐年萎缩，纷繁寻求转型之道。因应台湾人口生长率逐年减缓（由2000年0.8%下降至2011年0.2%）及台湾人口严峻老化的问题（65 岁以上的人口比例2010 年为10.7%，估计2028年到达22.5%），许多装备病床的私家区域医院转型为缓慢病长时间照护之用。有的建立呼吸医治中心或复健中心，也有医院外包给相关集体作前期疗育，还有朝法人化开展，交给专业医疗团队运营，让逐步萎缩的区域医院有了妙手回春的空间。

  底层诊所级。发起家庭医生准则并活跃培育家庭医生是现在台湾底层医疗的中心使命。台湾底层医疗诊所主要为供给西医阶段，其次则为牙科、药物与传统中医医治。西医类诊所（包括内科、眼科、骨科、医美、精力等）占51%,牙科诊所占30%，中医诊所占17%。

  除此之外，尽管台湾医院数量曩昔几年连续削减（由2000年的617家减为2018年的483家），诊所却安稳生长（由2000年17413家增为2018年的22333 家）。

  数量添加大多数来历于于眼科、美容与整形诊所，获利推升动力来自于自费阶段。可见得台湾除了推进传统底层医疗之外，已开端有多元开展的特征呈现。

  世界卫生组织于2002年点评台湾的世界医疗服务为亚洲第1，世界第6。（最新排名台湾区域为世界第34、亚洲第4），到2012年台湾共有14家医院经过全球医界公认可信度最高的JCI世界医院评鉴，这样的荣誉，证明台湾的医疗具有与世界水平的高质量，尤其是供给近多半医疗服务的私家医疗系统功不可没。

  台湾的私家医疗服务商场，将企业运营办理的理念与准则应用于医院办理，发生杰出的运营绩效，促进医疗工业蓬勃开展，改进患者就医流程，服务杰出，深获患者信任，成为公立医院效法的榜样，然后鼓励公立医疗系统变革，促进政府医疗法规的修正，让法则与环境合适医疗工业高质量开展，使台湾从医疗资源极度匮乏状况，快速改变成为医疗资源丰富，医疗水平先进，供给民众就医无障碍的环境。